I pazienti con diabete di tipo 1 che presentano sintomi di chetoacidosi diabetica possono invece avere chetosi dovuta alla sindrome da iperemesi da cannabis e diversi criteri possono aiutare a evitare una diagnosi errata, secondo i dati pubblicati su Diabetes Care .
I medici si affidano principalmente ai livelli di pH e bicarbonato per diagnosticare e classificare la DKA e prendere decisioni di ricovero in terapia intensiva rispetto a quelle in terapia intensiva, Halis Kaan Akturk, MD , assistente professore di medicina e pediatria presso il Barbara Davis Center for Diabetes presso l’Università del Colorado e direttore delle comunicazioni dell’American Diabetes Association, Diabetes Technology Interest Group e i suoi colleghi. In un’analisi a centro singolo, i ricercatori hanno scoperto che fare affidamento solo sul pH e sul bicarbonato può essere fuorviante per i consumatori di cannabis con diabete di tipo 1.
” L’uso di cannabis è in aumento tra le persone con diabete di tipo 1 e abbiamo osservato frequenti visite al pronto soccorso con sintomi simili alla chetoacidosi diabetica”, ha detto Akturk. “In questo studio, abbiamo voluto confrontare i parametri metabolici dei consumatori e dei non consumatori di cannabis che si presentano al pronto soccorso con i sintomi della DKA. Abbiamo considerato come consumatori di cannabis tutti i pazienti con uno screening urinario positivo per la cannabis e quelli con uno screening urinario negativo come non consumatori.
Akturk e colleghi hanno analizzato i dati delle cartelle cliniche elettroniche di 68 pazienti con diabete di tipo 1 seguiti al Barbara Davis Center for Diabetes che sono stati visitati al pronto soccorso con una diagnosi di DKA tra gennaio 2016 e gennaio 2021 (172 eventi DKA). I ricercatori hanno confrontato i livelli medi di pH venoso, bicarbonato sierico, gap anionico e beta-idrossibutirrato tra consumatori e non consumatori di cannabis, utilizzando modelli misti lineari.
I consumatori di cannabis avevano pH (media, 7,42 vs. 7,09) e bicarbonato (media, 19,2 mmol/L vs. 9,1 mmol/L) più alti rispetto ai non utilizzatori ( P < .0001).
L’area sotto la curva caratteristica operativa del ricevitore per un risultato positivo del test delle urine alla cannabis che prevedeva la sindrome da iperemesi da cannabis era 0,9892.
“C’erano differenze significative nei parametri metabolici per distinguere tra consumatori e non consumatori di cannabis”, ha detto Akturk. “I consumatori non di cannabis presentano acidosi metabolica con elevato gap anionico nella DKA come previsto, ma i consumatori di cannabis presentano un’ulteriore alcalosi metabolica probabilmente a causa del vomito ricorrente associato alla sindrome da iperemesi da cannabis”.
I ricercatori hanno suggerito criteri diagnostici per quella che hanno definito “chetosi iperglicemica dovuta alla sindrome da iperemesi da cannabis” o HK-CHS. Oltre all’elevata glicemia venosa, all’elevato gap anionico e ai livelli elevati di beta-idrossibutirrato, altri criteri includerebbero un pH di almeno 7,4 e bicarbonato di almeno 15 mmol/L in presenza di chetosi in pazienti che presentano sintomi di DKA.
“Per i pazienti con diabete di tipo 1 che presentano sintomi di DKA e un profilo metabolico insolito, come un pH inaspettatamente alto e un alto bicarbonato che mostra alcalosi, dovrebbe essere preso in considerazione l’uso di cannabis”, ha detto Akturk. “La maggior parte degli ospedali classifica e colloca i pazienti con chetoacidosi diabetica in base al loro pH e ai livelli di bicarbonato in base ai criteri di classificazione dell’American Diabetes Association, quindi i consumatori di cannabis che presentano diabete di tipo 1 possono essere classificati erroneamente in base all’attuale sistema di classificazione”.
I ricercatori suggeriscono lo screening tossicologico delle urine per la cannabis negli adulti con diabete di tipo 1 che si presentano al pronto soccorso con una glicemia di almeno 250 mg/dL, beta-idrossibutirrato di almeno 0,6 mmol/L e un pH di almeno 7,4 con bicarbonato di almeno 15 mmol/L.
“Questo limite predice il 98% degli eventi HK-CHS”, ha affermato Akturk.
(articolo di Hellen Parson)
